Вздутие после молока, тяжесть после бобовых, головная боль после бокала вина — такие реакции часто называют аллергией. Но чаще это пищевая непереносимость: реакция, которая обычно не связана с иммунной системой, зависит от количества съеденного и не опасна для жизни, хотя заметно портит самочувствие. Разберём, чем она отличается от аллергии, какие виды встречаются чаще всего и как найти продукт-провокатор.
Важно: Если после еды появились отёк губ или языка, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу или резкая слабость — это может быть аллергическая реакция, вызывайте скорую помощь. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Непереносимость и аллергия: в чём разница
Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы на белок продукта. Даже небольшое его количество может вызвать симптомы в течение минут: крапивницу, отёк, рвоту, в тяжёлых случаях анафилаксию. Диагностикой занимается аллерголог: кожные пробы, анализ на специфические IgE, иногда провокационные тесты под контролем врача.
Непереносимость обычно не связана с иммунитетом. Организм не может нормально переварить или обработать какой-то компонент пищи — например, из-за нехватки фермента. Симптомы зависят от дозы и появляются через 30 минут — несколько часов после еды: вздутие, газы, боль в животе, жидкий стул, иногда головная боль.
Отдельно стоит целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает слизистую тонкой кишки. Её нельзя путать с бытовой «непереносимостью глютена»: целиакию подтверждают анализом на антитела и биопсией, а диета при ней строгая и пожизненная.
Самые частые виды непереносимости
Лактоза
Лактоза — молочный сахар, который расщепляет фермент лактаза. У многих взрослых активность лактазы с возрастом снижается. Непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где её сбраживают бактерии, — отсюда газы, вздутие и жидкий стул после молока. Твёрдые сыры и кисломолочные продукты обычно переносятся лучше: лактозы в них меньше.
FODMAP
FODMAP — группа плохо всасываемых углеводов: избыток фруктозы, фруктаны (пшеница, лук, чеснок), галактаны (бобовые), полиолы (сорбит, ксилит). У людей с чувствительным кишечником, в том числе при синдроме раздражённого кишечника, они вызывают вздутие и боль. Диету с ограничением FODMAP проводят временно, а затем продукты возвращают по одному — лучше вместе с гастроэнтерологом или диетологом.
Гистамин
Гистамина много в выдержанных сырах, копчёностях, вине, консервах, долго хранившейся рыбе. Его расщепляет фермент диаминоксидаза (DAO). Если активность фермента снижена, после таких продуктов могут появляться покраснение лица, головная боль, заложенность носа, расстройство пищеварения. Доказательная база по «непереносимости гистамина» пока ограничена, поэтому такой вывод делают осторожно и только после исключения других причин.
Пищевые добавки
Сульфиты (в вине и сухофруктах), глутамат натрия, некоторые красители и подсластители у части людей вызывают неприятные симптомы. Реакция индивидуальная, и проверять её стоит, только если она повторяется на один и тот же продукт.
При чём здесь кишечник
Большая часть проявлений непереносимости возникает в кишечнике: непереваренные углеводы становятся пищей для бактерий, а газы, которые образуются при брожении, растягивают стенку кишки. Поэтому выраженность симптомов зависит от состава микробиоты, скорости прохождения пищи и чувствительности кишечника.
Похожие симптомы дают и другие состояния: синдром избыточного бактериального роста, воспалительные заболевания кишечника, недостаточность ферментов поджелудочной железы, целиакия. Подробнее — в статье о том, почему пища плохо усваивается. Стойкие симптомы — повод обследоваться, а не только убирать продукты из рациона.
После курса антибиотиков переносимость некоторых продуктов может временно ухудшаться. Что можно сделать в этот период — в материале о восстановлении микрофлоры после антибиотиков.
Как найти продукт-провокатор
Пищевой дневник
В течение 2–3 недель записывайте, что и в каком количестве вы едите и как себя чувствуете в ближайшие 6–8 часов. Отмечайте также стресс, сон и принятые лекарства. Часто закономерность становится заметна без всяких анализов.
Исключение и возврат продукта
Подозрительный продукт исключают на 2–4 недели, затем возвращают в рацион и наблюдают за реакцией. Если симптомы уходят и возвращаются вместе с продуктом, связь вероятна. Исключать сразу много продуктов без контроля специалиста не стоит: так легко получить дефицит белка, кальция или клетчатки.
Обследования
При подозрении на лактазную недостаточность используют водородный дыхательный тест или генетический анализ, при подозрении на целиакию — анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе на фоне обычного питания. Анализы на «IgG к продуктам» не считаются надёжным методом диагностики непереносимости, и профессиональные сообщества аллергологов не рекомендуют на них ориентироваться.
Красные флаги: потеря веса без причины, кровь в стуле, ночные боли и диарея, анемия, впервые появившиеся симптомы после 50 лет. В этих случаях нужно обратиться к врачу, а не подбирать диету самостоятельно.
Питание при непереносимости
Цель — не сократить рацион до минимума, а найти свой порог переносимости. Многие люди с непереносимостью лактозы спокойно едят йогурт или небольшую порцию сыра, а при чувствительности к FODMAP часто достаточно уменьшить порцию, а не отказываться от продукта полностью.
Если продукт пришлось исключить надолго, важно заменить то, что он давал: кальций из молочных продуктов — другими его источниками, клетчатку из пшеницы — овсом, гречкой, рисом и овощами. Минеральные вещества организм получает с пищей и водой; при длительных ограничениях рациона стоит обсудить с врачом или диетологом, не возникает ли дефицитов.
Читайте также:
Часто задаваемые вопросы
Аллергия — реакция иммунной системы: она может развиться даже от небольшого количества продукта и бывает опасной для жизни. Непереносимость чаще связана с пищеварением, например с нехваткой фермента, зависит от количества съеденного и проявляется в основном симптомами со стороны ЖКТ.
При подозрении на лактазную недостаточность — водородный дыхательный тест или генетический анализ, при подозрении на целиакию — антитела к тканевой трансглутаминазе. Главный практический инструмент — пищевой дневник и исключение продукта с последующим возвратом под контролем врача.
Этот тест не считается надёжным методом диагностики непереносимости: антитела IgG к пище есть и у здоровых людей. Исключение продуктов по таким результатам может сделать рацион неоправданно бедным.
Иногда да: переносимость может улучшиться после кишечной инфекции или курса антибиотиков, когда кишечник восстанавливается. Лактазная недостаточность у взрослых обычно сохраняется, но порог переносимости у многих достаточно высокий.